脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis，SD)是一种常见于婴儿、芳华期及成东说念主的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制尚不解确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌特别、免疫因素、遗传因素、皮肤樊篱受损等多种表里源因素共同作用关联。但连年来在SD病因，发病机制，临床发达，调理决议等方面均有要紧打破。
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发病原因
1、马拉色菌感染
自1846年马拉色菌被坚贞后，其定名及分类一直比拟繁杂。通过对各菌种风光学和生理生化学脾性的磋商以及赶紧扩增多态性DNA分析等的应用，该菌被分为7个种：
(1)厚皮马拉色菌 (M.pachydermatis)：1935年由Doase定名，主要存在于东说念主类和动物皮肤。
(2)糠秕马拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon定名，可长出菌丝，分为圆形、卵圆形、卵形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌种。
(3)合轴马拉色菌 (M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho定名，是皮肤上最常见的一种。
(4)斯洛菲马拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho定名，领先在一些动物等隔离，也存在于东说念主身上。
(5)钝形马拉色菌 (M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot定名，该种较为稀有。
(6)球形马拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot定名，常存在于花斑癣和SD中。
(7)纵容马拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot定名，常存在于面部和头皮。
自后，通过rRNA基因序列分析和纵容性片断长度多态性(restriction fragment length polymorphism，RFLP)等期间发现了其他7个新种：皮肤马拉色菌(M.dermatis)、大和马拉色菌(M.yamatoensis)、日本马拉色菌(M.japonica)、纳娜马拉色菌(M.nana)、羊马拉色菌(M.caprae)、马马拉色菌(M.equina)和兔马拉色菌 (M.cuniculi)。这14种马拉色菌中由11种参与组成东说念主体皮肤微生态。
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Meginley等发现SD患者头皮屑中卵圆形糠孢子菌占头皮屑中一说念微生物的74%，而在非SD患者中这一数字仅为46%，这说明卵圆形糠孢子菌可能是导致SD的病因或是其加剧的因素。这一表面得到许多学者的撑持。在印度和中国进行的三项磋商标明，纵容分 枝杆菌和球分枝杆菌是SD患者皮肤上最常见的两种菌种。目下尚不了了为什么这些生物体仅在选择的个体中致病，这可能是由于皮脂腺功能、脂质因素和免疫功能的个体各别。最近，Li等发现通过抗真菌调理减马拉色菌菌丝有助于缓解SD患者的临床症状，这说明马拉色菌的菌丝神志可能是致病因素之一。2、脂质代谢
SD的好发于3个月以内的婴儿、青少年和中年东说念主，男性多见。更生儿皮脂细胞的雄激素受体可在从母体来的雄激素的影响下激活，皮脂腺排泄皮脂多。芳华期时皮脂腺再次受到雄激素影响，功能活跃，皮脂排泄增多，在40岁以内保持雄厚。女性绝经期后皮脂腺数目急剧减少，男性则在70岁以后减少。各年齿组中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等发现头皮SD的严重进程与平均皮肤名义脂质呈显耀正琢磨。这说明SD与皮脂腺行为具有很强的琢磨性。然则，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的东说念主不一定会发生SD，这说明单纯皮脂腺行为活跃不是SD发生的决定性因素。脂质因素的特别主要通过为马拉色菌滋长提供有益环境而致病。图片
3、免疫因素
免疫遏制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者发达出对SD更高易理性。SD在日常东说念主群发病率为5%，而在HIV感染者中发病率为高达30%~83%，且CD4+T淋巴细胞计数为200~500个/mm3时，最易发生SD。跟着 CD4+T淋巴细胞减少，SD发病率加多，皮损进程加剧，这教唆SD的发病与机体免疫功能弱势关联。此外，一项磋商发现SD患者总血清中IgA和IgG 抗体水平升高。然则，抗马拉色菌抗体莫得加多检测，这标明马拉色菌径直引起的是细胞免疫而非体液免疫，免疫球卵白的产生加多是对其代谢物的体液免疫响应。淋巴细胞活性的具体作用仍存在争议。
4、遗传因素
目下对SD遗传易理性的磋商一直很有限，但最近的磋商标明，遗传易理性可能阐述作用，因为某些东说念主类白细胞抗原(HLA)亚型通常会加多患SD的风险。磋商发现SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12 和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提议了一组称为“不健康皮肤特征” 的基因簇，磋商发现SD、银屑病、特应性皮炎和痤疮和其他许多皮肤疾病中该基因簇功能失调。在这个基因簇中，与免疫响应琢磨的基因被上调，而适度Wnt/B-连环卵白道路和基于肌动卵白丝的历程的基因被下调。目下已笃信11种基因突变或卵白质弱势径直导致东说念主类或实验小鼠模子中的SD或SD样表型，这些突变在Karakadze等东说念主在2017年进行的综述中进行了回来。5、皮肤樊篱受损
角质层是表皮的无核外层，可回绝水分流失、回绝微生物和无益物资从环境中参预。其最基本的功能是回绝水散播失，即称为表皮浸透樊篱(epidermal permeability barrier，EPB)。层状脂质因素、角质细胞大小或神志、角质桥粒数目的任何变化皆可能导致表 皮浸透樊篱功能的改造。Warner等在电镜下不雅察到SD患者头皮角质层存在角化不全的核淹留、角化细胞结构不限定、细胞内的脂质颗粒以及脂质层结构拦截。Harding等发当今SD患者头皮表皮浸透樊篱在有用脂质水平光显缩小。这标明角质层樊篱结构的拦截与SD关联。图片
中国成人网6、与其他内科疾病
SD常伴有多种内科疾患，其症状可能因为内科疾病而加剧。帕金森病中可看到头皮的严重SD，发达为多数蜡样鳞屑。东说念主免疫弱势病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者SD发病率显耀加多，如出现泛发及严重的头皮SD应试虑HIV感染可能。糖尿病、泻肚、养分接纳不良、癫痫、能诱发帕金森病的神经精神类药物如氟哌啶醇等可引起SD样损害。SD在帕金森病患者中发病率达60%，这与帕金森患者体内促黑素细胞激素水平升高关联。眷属性淀粉样多发性精神病和唐氏笼统征也与SD琢磨。思想包袱会诱发或加剧SD，可能与神经免疫受影响关联。肠说念肢端皮炎患者缺锌、核黄素、吡哆醇和烟酸忙绿可出现SD样皮疹。日晒可改善SD症状，冬季SD会加剧，但有报说念银屑病患者禁受补骨脂素长波紫外线光化学疗法(photochemotherapy with psoralens and ultraviolet，PUVA)激勉面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相对丰采与表皮樊篱毁伤瘙痒和鳞屑评分呈正琢磨，这说明葡萄球菌感染与SD发病关联。图片
总之，SD的发病原因复杂。马拉色菌的存在和丰采、宿主表皮现象和皮脂腺分泌，再加上各式其他因素，以及这些因素之间的相互作用，最终导致SD的出现。临床发达
1、流行病特色
SD在东说念主群中的发病率为2%-5%，其中70.3%发生在头部，为头皮脂溢性皮炎(scalp seborrheic dermatitis，SSD)。SD多发生于皮脂腺活跃时期，其发病率在三个年齿段达到岑岭—出死后的前三个月、芳华期和成年期，在40至60岁时达到顶峰。具有季节性，症状在冬季多见，夏日改善。图片
2、临床发达特征
SD通常局限，初发于头部，加剧者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、腋窝、外阴部及腹股沟等处发展。图片
SD的临床发达可分为非炎症性和炎症性。非炎症性发达为头皮轻重不等的小片灰白色糠秕状脱屑，莫得光显的红斑或刺激响应。炎症性发达为浓重性鳞屑性斑片，基底潮红。以后徐徐扩展、和会陋习模了了的舆图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有浓重性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。 SD初发皮损多发达为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹和会成大小不等的黄红色斑片，规模了了。红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞片频繁有 黄色、浓重的外不雅。水疱或痂皮稀有，多数是刺激导致(如过度调理)。伴有不同进程瘙痒，由于瘙痒而搔捏，可以引起继发性感染。外用药失当可引起讲和性皮炎或湿疹样改造，严重者可发展为红皮病。 SD患者的头皮皮肤对刺激敏锐，袒露于日光或高温、发烧性疾病及过度的局部调理可能引起皮疹倏得加剧或播散，受刺激后可以变为鲜红色或出现腐臭。可以并发糠秕孢子菌性毛囊炎，其特色为瘙痒的红斑性毛囊性丘疹，无意为脓疱，常见于免疫受抑的个体。3、SSD的分类
SSD在婴儿和成东说念主中的发达稍有不同。3.1 婴儿SSD：常在生后1周傍边出现，可络续数月，症状隐微，为自限性疾病，多数在第一年内会自觉消退。领先发达为轻度浓重性鳞屑附着于头顶及前囟区，可以扩散到通盘头皮，严重者伴有腐臭渗出，最终可酿成褪色大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痂，这种发达被称为“摇篮帽”。绝顶的是，有色东说念主种的儿童频繁无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的发达。图片
3.2 成东说念主SSD：成东说念主的病程为慢性复发性。可发达为头皮单纯糠疹(头皮屑)、炎症、瘙痒、脱发。头顶和顶骨区最常受累，发达为较填塞的皮损。在前额，红斑和鳞屑与正常未受累皮肤分界了了，皮损规模一般在发际处或稍超登程际。瘙痒一般为中度，也可以比拟热烈，尤其在伴发早期男性型脱发的患者。图片
调理
目下中西医调理SD的次序许多。中医方面，以辨证论治为基础，包括内服和外调理法；西医方面，主要禁受抗真菌药、角质溶化剂、抗炎药(局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶遏制剂)等，均有较好疗效。
1、中医调理
中医辨证论治合计，SD主要为血炎风燥证、脾胃干冷证、血虚风燥证等，故其内服调理宜清热凉血、疏风止痒等为主，并可根据患者个体特色增减药物，可达到较好疗效。一些中成药，如润燥止痒胶囊，其因素包括何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻等，可以起到养血滋阴、清热消肿、润肠通便的功效，在痤疮等其他皮肤病调理有较好疗效。当归苦参丸有凉血、清热、祛湿的功效，谢骅禁受当归苦参丸聚集他克莫司调理SD，获取较好疗效。 中医外治法剂型各类，包括中药煎液、药粉、酊剂、搽剂、软膏等调理，如冰黄肤乐软膏、姜黄消痤搽剂等涂搽，倒置散、复方黄柏溶液涂剂、脂溢洗方、皮肤康洗液等药浴。姜黄消痤搽剂为中药乙醇制剂，具有去脂、消炎、止痒作用，彭爽气等应用姜黄消痤搽剂调理SD有较好疗效。复方黄柏液组分包括黄柏、沉光、地肤子等，为一种外用中成药，可清热解毒、祛风止痒，使用较为安全，调理头部SD有用率较高。脂溢洗方组分包括苍耳子、王不留行、苦参、明矾等，具有管制止痒作用，可有用收缩SD症状。皮肤康洗液的主要因素包括金银花、蛇床子、龙胆草、土茯苓、蒲公英等，可以凉血除湿、清热解毒、杀虫止痒，王慧娟等应用皮肤康洗液调理头部SD，获取较好疗效。此外，其他疗法如穴位埋线、针刺加梅花针临床终局也较隆盛。2、西医调理
2.1 角质溶化剂：
包括括煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。煤焦油具有止痒、角质溶化作用，季淑玲磋商标明新式1%煤焦油洗剂调理头皮SD终局隆盛，使用便捷，无光显反作用。水杨酸具有抗炎、顾惜角质、抗菌作用，胡杏林等的不雅察磋商标明含水杨酸的去屑护发露可有用改善头皮SD症状，且无光显不良响应。吡硫酮锌具有非特异性角化和抗真菌脾性，每周使用2-3次，使用时涂抹于头皮或非头皮区域，5-10分钟后洗去。但由于忙绿琢磨安全性和有用性的数据，在婴儿SD的调理中应严慎使用。
2.2 抗真菌调理：
目下磋商合计，马拉色菌在SD的发病中具有攻击作用，故抗真菌药物调理在SD的调理中占有攻击地位。常用药物包括：酮康唑、舍他康唑、环吡司胺凝胶、2.5%硫化硒洗剂、口服伊曲康唑等。局部咪唑类药物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被阐述对SD调理有用，主要通过遏制真菌细胞壁合成阐述作用。已发表的文件阐述，应用2%酮康唑洗发水可以有用调理头皮SD。况兼，2%酮康唑缓解率与类固醇药物通常，但酮康唑调理组的不良响应发生率较类固醇调理组低44%。一项磋商标明，2% 咪康唑洗发水调理头皮SD的有用性和安全性不逊色于酮康唑洗发水。1%环吡咯胺(乳膏、洗发水、凝胶)是一种 广谱抗真菌药物，已被阐述对SD有用，其作用机制波及遏制真菌细胞内具有抗炎活性的金属依赖性酶。一项磋商标明，环吡咯胺调理第三周和第四周背面皮SD改善达到75%以上。
2.3 抗炎调理：
①糖皮质激素药物：局部使用低效皮质类固醇可以有用断根SD琢磨的症状和体征，主要为外用制剂，如氢化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮质激素可以单独或与抗真菌药物聚集使用，但由于其反作用，如毛细血管延迟、多毛、萎缩和口周皮炎等，不建议遥远使用。
②钙调神经磷酸酶遏制剂：主要通过遏制钙调神经磷酸酶来调理SD。钙调神经磷酸酶是T细胞活化和促炎细胞因子产生所必需的钙依赖性磷酸酶，除了产生抗炎作用外，它还可能对糠秕马拉色菌/卵圆形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡好意思莫司等，不良响应较少，能有用适度红斑、脱屑等症状。使用0.1%他克莫司软膏调理SD的主要不良响应是在使用部位出现烧灼、刺痛感、瘙痒等，这些症状频繁发生使用领先几天，并随时期的推移徐徐消退。一个丹麦民众小组建议禁受局部抗真菌药物手脚SD的一线调理，局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶遏制剂只应用于症状光显和中度至重度患者的病情适度。
2.4 其他药物：
此外，还有一些新式药物如透明质酸凝胶、烟酰胺、吡啶硫锌气雾剂等，如祝行行等用透明质酸凝胶调理面部SD，获取较好疗效。但琢磨文件报说念仍较少，其疗效及不良响应仍有待进一步阐述。连年来，国表里对于自然索求物调理SD的磋商也徐徐兴起，举例索求自澳大利亚原土灌木的茶树油洗发水调理头皮SD，也获取了可以的疗效。
2.5 物理调理：
包括强脉冲光(intense pulse light，IPL)、窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet，NB-UVB)、光能源疗法(photodynamic therapy，PDT)、射频(radio frequency，RF)等。IPL可作用于特定病变组织阐述作用，国表里有磋商报说念禁受不同波长强脉冲光调理SD，如陈艳等阐发540nm和570nmIPL调理面部SD可以遏制皮脂分泌，王瑞华等禁受420nmIPL调理SD获取较好疗效。吴泳等禁受5-盐酸氨酮戊酸(ALA)合营红光映照调理(简称艾拉光能源调理)调理SD，标明该疗法可以缩小头皮油脂分泌，为光能源疗法调理SD提供依据。但总体来说，物理调理方靠近床凭据仍相对不及，仍有待进一步磋商。
2.6 归拢内科疾病的调理：
在归拢艾滋病的患者中，抗逆转录病毒调理往往改善SD。在归拢帕金森病患者中，应用左旋多巴调理可能改善其SD，并有一些已发表的袖珍磋商标明，SD的改善可能与使用左旋多巴的总剂量呈琢磨性。
2.7 中西医伙同：
中医与西医在调理SD方面各有上风，中西医伙同调理是目下临床上常用次序。伊珍禁受中药聚集酮康唑洗剂调理头皮SD，较对照组单纯使用酮康唑洗剂有用率高，具有统计学意旨。可见中西医合营调理可以有用普及调理终局，减少不良响应。
照应
奈何针对患者具体的病情特色，更好地合营愚弄中医和西医，制定个体化调理决议，使其达到最优终局，是现阶段咱们仍需戮力探索的。
参考文件：
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